Evaluación de la función diastólica en el infarto agudo de miocardio: Relación con el seguimiento alejado / Assessment of the Diastolic Function in Myocardial Infarction: Relation to Long-Term Follow Up

Introducción La disfunción diastólica grave del ventrículo izquierdo (VI) y en particular los índices ecocardiográficos de presiones diastólicas del VI elevados son indicadores de mal pronóstico luego de un infarto agudo de miocardio (IAM). Para identificar con mayor exactitud los pacientes con presiones de llenado ventricular elevadas se intentó combinar los parámetros del flujo mitral con otros parámetros de función diastólica. Objetivo Evaluar la función diastólica (FD) en el infarto agudo de miocardio (IAM) y su relación con la aparición de eventos en el seguimiento alejado. Material y métodos Entre junio de 2002 y febrero de 2004 se estudiaron prospectivamente 25 pacientes (edad promedio 59 ± 2 años) mediante eco-Doppler realizado dentro de las 72 horas del ingreso. Se calculó la fracción de eyección (Fey) desde las vistas apicales de 4C y 2C. La FD se evaluó por flujo mitral, flujo de la vena pulmonar, flujo mitral en modo M color y Doppler tisular (DT) del anillo mitral. De acuerdo con la aparición de eventos durante el seguimiento (angor, insuficiencia cardíaca, arritmias malignas), los pacientes se clasificaron en dos grupos: con eventos (G1) (8 pacientes [32%]) y sin eventos (G2) (17 pacientes [68%]) con un seguimiento promedio de 16 ± 5 meses. Resultados No hubo diferencias significativas entre los dos grupos al considerar la Fey y parámetros de FD derivados del flujo mitral, del flujo de la vena pulmonar, del flujo mitral en modo M color y del Doppler tisular. Sin embargo, la combinación de la velocidad pico de la onda E de flujo mitral dividida por la velocidad de propagación (Vp) del flujo mitral en modo M color (E/Vp) (G1 3,53 ± 0,6 versus G2 2,15 ± 0,2 [p = 0,02]) y de la velocidad pico de la onda E del flujo mitral dividida por la velocidad pico del Doppler tisular del anillo mitral a nivel septal (Eas) (E/Eas) (G1 10,7 ± 0,7 versus G2 6,9 ± 0,6 [p = 0,004]) mostró diferencias significativas. Conclusión En la evaluación de la FD en pacientes con IAM estudiados dentro de las 72 horas, los cocientes E/Vp y E/Eas mostraron diferencias significativas entre pacientes con eventos y sin eventos en el seguimiento alejado. Estos hallazgos sugieren la influencia de las condiciones de carga en la FD durante el IAM y la necesidad de normalizar los parámetros evaluados con la precarga con la utilización de la velocidad pico de la onda E del flujo mitral.

Introduction Left ventricle (LV) severe diastolic dysfunction and particularly echocardiography indexes of elevated LV diastolic pressures are indicators of worse prognosis after an acute myocardial infarction (AMI). In order to accurately identify patients with increased ventricular filling pressures, we attempted to combine mitral flow parameters with other diastolic function parameters. Objective To assess the diastolic function (DF) in acute myocardial infarction (AMI) and its relation with the presence of events during long term follow up. Material and methods Twenty five patients were prospectively assessed with Doppler- echo within 72 hours post admission between June 2002 and February 2004 (mean age 59±2 years). Ejection fraction (Fey) was estimated from the 4C and 2C apical views. The DF was assessed by mitral flow, pulmonary vein flow, colour M-mode mitral flow and tissue Doppler (TD) mitral annulus. According to the presence of events throughout follow up (angina, heart failure, malignant arrhythmias), patients were divided in two groups: with events (G1) (8 patients [32%]) and without events (G2) (17 patients [68%]) with an average follow up period of 16±5 months. Results No significant differences were found between both groups after the assessments of Fey and DF derived from mitral flow, pulmonary vein flow, colour M-mode mitral flow and tissue Doppler. However, the combination of mitral flow peak E-wave velocity ratio to colour M-mode mitral flow propagation velocity (E/Vp) (G1 3.53±0.6 versus G2 2.15±0.2 [p=0.02]) and mitral flow peak E-wave velocity ratio to tissue Doppler peak mitral annular velocity at the septum level (Eas) (E/Eas) (G1 10.7±0.7 versus G2 6.9 ± 0.6 [p=0.004]) showed significant differences. Conclusion In the evaluation of the DF in patients with AMI assessed within 72 hours, E/Vp and E/Eas ratios showed significant differences between patients with and without events during long term follow up. These findings suggest the influence of load conditions in the DF during AMI and the need to normalize the parameters assessed through preload, using the mitral flow peak E-wave velocity.

Evaluación de la función sistólica en la estenosis aórtica mediante la fracción de acortamiento mesoparietal: su relación con la hipertrofia / Assessment of systolic function in aortic stenosis by mid-wall shortening fraction: its relation to hypertrophy

La función sistólica en la estenosis aórtica (EAo) se evalúa habitualmente mediante índices dependientes del movimiento del endocardio, como la fracción de eyección o la fracción de acortamiento (FA). En presencia de hipertrofia ventricular izquierda, estos índices pueden sobrestimar la función sistólica, por lo que es más adecuado utilizar parámetros independientes de la geometría ventricular, como la FA mesoparietal (FAm). Objetivo: Evaluar la función sistólica y su relación con la hipertrofia en la EAo, utilizando la FAm. Material y métodos: Se estudiaron 33 pacientes (67 ± 8 años) portadores de EAo significativa (área valvular aórtica < 1 cm²) mediante eco-doppler cardíaco. A partir de mediciones en modo M se calculó la FA endocárdica (FAe), la FAm de acuerdo con la fórmula de Koide y el espesor parietal relativo (EPR). De acuerdo con el EPR, los pacientes se dividieron en tres grupos: G1 (17 pacientes) con EPR < 0,45, G2 (8) con EPR entre 0,45 y 0,50 y G3 (8) con EPR > 0,50. Se realizó el análisis de correlación y regresión entre FAe y FAm para cada grupo y se calcularon la pendiente de la recta y el coeficiente de correlación r. Un valor disminuído de dicho parámetro indica que para un valor determinado de FAe, la FAm es menor que la esperada. Resultados: La FAe fue normal en los tres grupos (35 ± 10 por ciento, 38 ± 12 por ciento y 34 ± 14 por ciento para G1, G2 y G3, respectivamente). La FAm estuvo disminuída sólo en el G3 (13 ± 4 por ciento versus 19 ± 5 por ciento y 20 ± 6 por ciento de G1 y G2, p < 0,01) y la pendiente de la recta fue menor (0,23 versus 0,45 y 0,48 de G1 y G2), lo cual indica que la FAe sobrestima la función sistólica en dicho grupo. El coeficiente de correlación r para FAe y FAm fue de 0.91, 0,94 y 0,80 para G1, G2 y G3 (p < 0,01). Conclusión: En pacientes con EAo e hipertrofia ventricular significativa (EPR > 0,50), la función sistólica se sobrestima al considerar índices derivados del acortamiento endocárdico, por lo cual sería más adecuado utilizar la FAm.